PERMESSO DI COSTRUIRE N.___________ RILASCIATO IN DATA______________ Protocollo generale del Comune: N.__________________________ del_________________________

AL RESPONSABILE DELLO SPORTELLO UNICO PER L'EDILIZIA

DEL COMUNE DI ARSOLI (RM)

OGGETTO: COMUNICAZIONE DI FINE LAVORI

Opere soggette alle disposizioni art. 10 del D.P.R. 380/2001 e s.m.i.

sottoscritt :

DA COMPILARE IN CASO DI PERSONA FISICA

(dichiarazione sostitutiva di notorietà resa ai sensi del D.P.R. n. 445/2000)

Cognome	Nome
Nat a	Prov.	il
Cod. Fisc.
Residente in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Tel.	Fax.	PEC

DA COMPILARE IN CASO DI PERSONA GIURIDICA (DITTA, ENTE, SOCIETA', ETC.)

(dichiarazione sostitutiva di notorietà resa ai sensi del D.P.R. n. 445/2000)

Denominazione e ragione sociale
con sede in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Cod. Fisc.
P.IVA
Legale rappresentante
Nat a	Prov.	il
Cod. Fisc.
Residente in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo	n.
Tel.	Fax.	PEC

IN QUALITA' DI:

proprietario	comproprietario (rif.pag. 3)	altro

(specificare se proprietario o titolare di altro diritto reale o diritto personale comaptibile con l'intervento da rrealizzare, ai sensi dell'art. 11 del D.P.R. 380/2001)

DELL'AREA / FABBRICATO / DELL'UNITA' IMMOBILIARE
Sita in	Località
Via	n.	Piano
Foglio	Mappale	Sub	Cat. Catastale

consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000,

COMUNICA

Che i lavori iniziati il giorno sono stati ultimati il giorno

DICHIARA INOLTRE

che le opere da realizzare sono quelle autorizzate con il permesso di costruire di cui sopra;

che ha provveduto a predisporre tutta la documentazione prescritta per la richiesta entro quindici giorni dalla presentazione della presente comunicazione, della domanda di rilascio del certificato di agibilità;

di essere consapevole che il ritardo o la mancata presentazione della domanda di rilascio del certificato di agibilità entro il termine suddetto comporta l’applicazione della sanzione amministrativa pecuniaria da € 77,00 a € 464,00.

che ha eseguito i lavori rispettando le condizioni e prescrizioni imposte dagli Enti preposti.

ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE:

(barrare le caselle della documentazione prodotta necessaria in base alla tipologia dell'intervento)	Parte riservata per la verifica d'Ufficio
si	no
Dichiarazione di conformità delle opere eseguite a firma del Direttore dei Lavori
Rilievo fotografico delle opere eseguite
Ricevuta di avvenuta denuncia catastale

Data___________________	IL DICHIARANTE

(nel caso i dichiaranti fossero più di uno la presente va sottoscritta da tutti)

_______________________	_______________________

_______________________	_______________________

ELENCO ULTERIORI INTESTATARI DELL'ISTANZA

Cognome	Nome
Nat a	Prov.	il
Cod. Fisc.
Residente in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Tel.	Fax.	PEC

Cognome	Nome
Nat a	Prov.	il
Cod. Fisc.
Residente in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Tel.	Fax.	PEC

Cognome	Nome
Nat a	Prov.	il
Cod. Fisc.
Residente in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Tel.	Fax.	PEC

Cognome	Nome
Nat a	Prov.	il
Cod. Fisc.
Residente in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Tel.	Fax.	PEC

DICHIARAZIONE ASSEVERATA

Il sottoscritto Direttore dei Lavori dell'intervento:

Cognome	Nome
Nat a	Prov.	il
Cod. Fisc.
P. IVA
Residente in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Con studio in	Prov.	C.A.P.
Indirizzo
Tel.	Fax.	PEC
Iscritto a	Prov.	al n.

DICHIARA

i lavori hanno avuto regolare inizio il giorno ;

i lavori nel loro complesso sono stati terminati il giorno ;

la nuova consistenza dell’unità immobiliare dopo i lavori è stata debitamente denunciata all’Agenzia del Territorio;

le opere eseguite rispondono al Permesso di costruire di cui all’oggetto e che le stesse sono state eseguite a regola d’arte;

le opere seguite rispondono al progetto strutturale depositato in data

Data,_______________________

Il Direttore dei Lavori

Timbro e Firma_______________________

Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445/2000, alla presente viene allegata fotocopia di un valido documento di identità del progettista.